Anakku Tersayang

Anak pertama bernama Bonita Saymona.Ia adalah anak yang lincah dan menarik. Hobi Bonita sama seperti hobi ayah yaitu berolah raga dan bernyanyi. Tapi Bonita lebih suka olah raga berenang. Cita-citanya juga ingin jadi dokter dan untuk menyalurkan bakatnya Ia ingin menjadi artis. Wah......asyik juga ya jadi dokter merangkap artis...Saat ini Bonita masih duduk di Sekolah Dasar kelas 4.

"Kiki" demikian panggilannya. usianya tidak terpaut jauh dengan Bonita. Sekarang Kiki duduk di Sekolah Dasar kelas 3.Hobi Kiki sama juga seperti ayah, bermain sepak bola. Ia begitu gemar dengan sepak bola sampai-sampai Ia memiliki cita-cita sebagai pemain sepak bola ternama di dunia. tidak mau menjadi dokter seperti ayah karena sering pulang malam

INFO

Penularan HIV pada remaja

Organisasi dunia, UNICEF gencarnya mengampanyekan “ UNITE FOR CHILDREN, UNITE AGAINST AIDS “, bersatu untuk anak, bersatu untuk AIDS. Kampanye ini untuk memberi pengertian dan tindakan pencegahan infeksi baru terhadap HIV/AIDS, serta serta membantu anak-anak yang hidup dengan HIV/AIDS. Karena saat ini, infeksiHIV sudah mengancam kalangan anak dan remaja. Diduga setiap hari lebih dari 5000 kaum muda usia 15-25 tahun terjangkit HIV, sehingga dapat dikatakan usia remaja adalah fase yang rentan terhadap infeksi ini. Meskipun demikian banyak kaum muda tidak mengetahui bagaimana cara menghindari penyakit ini.
Banyak pertanyaan bagaimana HIV dapat menyebar?. Perlu diingat HIV dapat ditemukan dalam cairan tubuh seperti darah, cairan air mani, cairan vagina dan air susu ibu. Sehingga kita dapat memperkirakan media penularannya.
Adapun cara penularan melalui dapat hubungan seks ( baik anal atau vaginal ) dan juga oral seks. Penularan lain dapat melalui transfusi darah, pemakaian jarum suntik yang terkontaminasi secara bergantian, seperti pengguanan jarum suntik narkoba yang digunakan secara bergantian. Dapat juga ditularkan dari ibu ke janin selama kehamilan, selama persalinan, dan menyusui.
Tapi yang menjadi perhatian khusus pada remaja adalah penularan secara seksual, karena HIV dapat ditularkan melalui penetrasi yang tidak dilindungi. Memang sulit menentukan kemungkinan terjadi infeksi melalui hubungan seks, walaupun demikian resiko infeksi melalui seks vaginal umumnya tinggi. Sehingga perlu penyuluhan bagaimana seks yang sehat. Kasus yang tak kalah penting yaitu sering dilaporkan pada kaum homo yaitu melalui hubungan anal seks. Hubungan anal seks ternyata memiliki resiko 10 kali lebih tinggi dari seks vaginal. Harus diingat juga seseorang menderita infeksi menular seksual ( IMS) yang tidak diobati , mempunyai resiko 5-10 kali lebih tinggi untuk terjangkit HIV dibandingkan yang tidak terinfeksi menular seksual.
Banyak kalangan menduga bahwa seks oral aman?. Resiko tetap ada dan meningkat bila terdapat luka atau tukak pada sekitar mulut .
Sering dikaitkan remaja narkoba dengan HIV . pendapat ini tidak selalu benar, tetapi juga tidak semua salah. Penularan karena pemakaian jarum suntik yang tidak steril atau jarum suntik secara bergantian juga merupakan cara penularan HIV. Sehingga perlu kesadaran bahwa bila menggunakan jarum suntik hendaknya penggunaan jarum sekali pakai. Tidak sterilnya jarum tersebut dapat menimbulkan penularan karena semula jarum di pakai penderita HIV kemudian ditularkan ke orang yang sebelumnya sehat.
Dalam dunia remaja timbul kekawatiran terkontaminasi HIV sehingga teman yang diduga terinfeksi HIV dijauhi dari komunitas. Teman tersebut tak boleh bergaul, bahkan dikucilkan. Perlu diingat bahwa HIV tidak ditularkan dari kegiatan sosial sehari- hari, seperti berjabat tangan, berpelukan ( bukan berciuman loo ) atau menggunakan toilet bersama. Sehingga istilah mengisolasi penderita HIV sangat tidak manusiawi.
Bagaimana mengetahui orang tertular HIV?. Kita tidak dapat menilai penyandang HIV dari penampilan saja, seseorang penderita HIV dapat saja nampak sehat dan merasa baik-baik saja, namun dapat menularkan virus . Jadi terpenting adalah harus berhati- hati. HIV/AIDS baru terlihat atau menimbulkan gejala bila terkena penyakit lain, dan tubuh tidak mepunyai daya tahan tubuh yang baik. Akibat akhir menyebabkan kematian.
Bila kita ingin menetukan apakah terinfeksi HIV adalah memeriksa darah. Tes darah yang diperiksa dalam tes HIV bertujuan untuk mengetahui apakah HIV terdapat pada tubuh seseorang. Tes ini biasanya untuk mendeteksi antibodi yang diproduksi tubuh dalam merespon HIV. Karena mendeteksi antibodi lebih mudah dideteksi dibanding mendeteksi virus itu sendiri.
Pencegahan dengan cara “ seks aman “ yaitu aman menyangkut menurunkan potensi tertular HIV. Seperti berpantang seks bebas, dan hubungan dengan monogami. “ Pemakaian kondom “ yang sering dipromosikan tidak menjamin 100% aman sehingga sebaiknya tidak dilakukan. Juga penting adalah penggunaan jarum suntik yang steril, perlu menjadi pertimbangan dan perhatian.

Dr Aditya Suryansyah SpA

SexEducation

PUBERTAS Pubertas merupakan masa transisi antara masa anak-anak dan masa dewasa yang dipengaruhi oleh berbagai faktor. Pada masa ini terjadi perubahan–perubahan baik fisik maupun psikologis. Ukuran dan bentuk badan berubah dari ciri khas anak ke bentuk dewasa. Tinggi badan dan berat badan cepat meningkat dan tanda-tanda organ seksual sekunder mulai muncul. Organ-organ reproduksi berubah dari bentuk anak menjadi bentuk dewasa. Perubahan fisik terjadi pada masa pubertas adalah akibat meningkatnya kadar hormon seks yang dihasilkan oleh indung telur (perempuan) dan buah zakar (laki-laki).Perlu diketahui, rata-rata pubertas secara normal terjadi pada umur 8-13 tahun pada anak perempuan, dan 9-14 tahun pada anak laki-laki. Namun harus diingat bahwa waktu timbulnya pubertas sangatlah bervariasi.Banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya pubertas. Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan pubertas antara lain etnis, keadaan sosial, psikologis, nutrisi yang dikosumsi, aktivitas fisik dan penyakit kronis. Semua faktor diatas dapat mempengaruhi kecepatan proses tumbuh kembang pubertas. Setiap etnis berbeda, sebagai contoh kelompok Asia berbeda dengan ras kaukasoid, juga tingkat social mempengaruhi perilaku sehingga mempercepat timbulnya pubertas. Psikologis yang tertekan akan menghambat pubertas. Nutrisi yang banyak mengandung hormon seperti makanan siap saji juga akan mempercepat pubertas. Aktifitas fisik berlebihan juga menghambat pubertas. Penyakit kronis dapat merangsang sistem endokrin sehingga menyebabkan timbulnya pubertas dini.
B. Bagaimana Memantau Anak Timbul Pubertas?Pada anak perempuan masa pubertas ditandai dengan perubahan pembesaran buah dada, kemudian diikuti oleh tumbuh rambut pada kemaluan dan ketiak. Pertama kali rambut tersebut tipis makin lama menjadi tebal menjadi sama dengan dewasa. Pada awal pubertas ini tinggi badan cepat tumbuh melampaui teman yang belum pubertas. Kemudian 1-2 tahun setelah itu timbul menstruasi. Umumnya menstruasi muncul pada usia 12-14 tahun. Jadi harus diingat bahwa timbulnya menstruasi merupakan akhir dari fase pubertas, bukan awal pubertas.
Pada anak laki-laki tanda pertama pubertas biasanya adalah pertumbuhan buah zakar. Kemudian diikuti pembesaran penis. Munculnya rambut pada kemaluan 1-2 tahun setelah itu. Timbul pertanyaan sehari-hari, kapan pubertas pada laki-laki? Yaitu pembesaran ukuran buah zakar dari ukurannya dibawah atau sama dengan 3 ml menjadi lebih besar. Namun dalam sehari-hari kita sulit melihat anak laki-laki mulai puber, karena jarang sekali orang tua memeriksa buah zakar anaknya. Dalam sehari-hari puber dinilai dari” mimpi basah”, merupakan pubertas sudah berjalan sekitar 2-3 tahun. Saat pertengahan pubertas anak laki-laki tinggi badan cepat tumbuh.
sehingga sering terjadi pendapat awam, bahwa anak perempuan lebih cepat besar dan tinggi dari anak laki-laki sebayanya ( pada saat SMP), kemudian kemudian baru dilalui tinggi badannya oleh anak laki-laki saat SMALebih kurang 2,5% dari seluruh populasi akan memulai pubertas diluar kisaran usia pubertas yang normal, sehingga perlu evaluasi apakah hal tersebut menunjukan pubertas prekoks atau pubertas terlambat? Batasan pubertas prekoks kadang sulit dinilai, namun bila terjadi sebelum usia 8 tahun pada anak wanita atau 9 tahun pada anak laki-laki dapat dianggap sebagai pubertas prekoks. Bila tanda-tanda pubertas belum tampak pada anak perempuan berusia 13 tahun atau pada anak laki-laki berusia 14 tahun maka disebut menderita pubertas terlambat.
Bila terjadi pubertas prekoks, sangat tidak baik secara psikologis karena anak belum siap, dan juga yang dilupakan orangtua adalah tinggi badan anak. Pada saat pubertas tinggi badan terjadi cepat pertumbuhannya, tetapi tulang akan menutup lebih dini, akhirnya anak akan lebih pendek dari temannya karena tinggi badan tidak tumbuh lagi.
Bagaimana dengan anda?
Oleh: Dr. Aditya Suryansyah SPA.

Mikropenis
Banyak orangtua takut dan mengeluh “burung” si buyung lebih kecil dari teman seusianya. Dahulu masalah “burung yang keci ini adalah suatu tabu untuk dibahas. Namun dengan perubahan zaman dan informasi yang lebih terbuka, sejumlah orangtua menggap ini menyangkut masa depan anak. Anggapan semacam ini boleh jadi muncul karena bagi laki-laki, “burung “ yang normal merupakan suatu faktor yang sangat penting.
Bagaimana anak anda?
Dalam bahasa kedokteran biasa disebut dengan mikropenis. Mikro berarti kecil dan penis adalah alat kelamin luar laki-laki. Alat kelamin yang kecil sering membuat anak menjadi minder. Namun banyak juga anggapan salah, menyatakan bahwa ukuran yang besar merupakan keperkasaan, karena ukuran penis yang normal harus sesuai dengan umur dan ras. Terapi dilakukan bila ukuran penis - 2SD (minus 2 standar deviasi) dari ukuran normal.
Banyak pertanyaan timbul?
1. Apakah berhubungan dengan kegemukan?
2. Bagaimana cara memeriksa?
3. Apakah ada kelainan?
4. Apakah dapat diperbesar?

Perhatikan, kadang anak yang gemuk ,akan terlihat relatif penis lebih kecil. Penis “ menghilang “ dalam perut, karena lemak perut yang lebih tebal, sehingga saat dilihat penis terbenam lemak disekitar pangkal penisnya. Padahal bila diukur secara benar, penis tersebut mungkin saja normal.
Langkah awal bila curiga mikropenis, tidurkan anak pada posisi terlentang, dalam keadaan rileks, ( santai dan tidak kaku). Bila dalam pengukuran terdapat ereksi (penis membesar) pemeriksaan harus diulang.pengukuran dari pangkal penis sampai ujung penis , dengan penis ditarik. Bila salah mengukur akan terkesan banyaknya anak yang terlihat mikroprnis.

Tak kalah penting juga harus diperhatikan apakah bentuk penis normal atau tidak. Apakah saluran kencingnya berada diujung penis atau dibawah penis, disebut hipospadia. Perhatikan pula kantung zakar ( skrotum) apakah ada buah zakar ( testis ), bila buah zakar tidak turun disebut undesenden testis (UDT). Dalam dunia kedokteran sering ditemukan kasus mikropenis disertai dengan kelainan yang lain . Bila ditemukan mikropenis dengan kelainan yang lain , harus ditentukan dahulu apakah dia laki-laki dengan mikropenis, dan hipospadia serta UDT, atau anak perempuan dengan pembesaran clitoris, dengan penutupan celah vagina. Dalam beberapa kasus ditemukan kesulitan menetukan jenis kelamin karena gangguan hormon dan kromosom, sehingga terdapat gangguan pembentukan alat kelamin alat kelamin. Dalam kasus tersebut tentu pananganan tentu akan beda dengan penangan bila anak hanya mikropenis.
Biasanya penanganan dilakukan kasus perkasus, pada dasarnya penanganan yang benar, harus ditentukan dahulu penyebab dari mikropenis. Harus diingat bahwa terapi mikropenis terbaik sebelum usia pubertas, karena bila dilakukan diusia remaja dan dewasa hasilnya kurang bagus.

Dr Aditya suryansyah SpA

TEMPAT PRAKTEK

1. RSAB Harapan Kita
Jl. Letjen S. Parman Kav.87, Slipi - Jakarta Barat
Setiap hari kerja Jam 08.00- 13.00

2. RSIA Buah Hati
Jl. Aria Putra 399, Ciputat - Tanggerang
Setiap hari:
senin dan rabu 16.00-17.30
selasa dan jumat 19.00-21.00
kamis dan saptu 16.00-21.00
telp: (021)74638568

PROGRAM KESEHATAN KELUARGA

DEMAM PADA ANAK

Orang tua sering “ panik “ ketika anaknya demam, dan sering timbul pertanyaan. Beberapa pertanyaan yang sering diajukan oleh orangtua saat anaknya demam.

1. Apa itu demam?
Demam adalah suhu tubuh dengan pengukuran suhu rektal (anus) lebih dari 38 oC (suhu aksila 37,5 oC), namun dalam sehari hari dilakukan dengan perabaan tangan, waaluapun sering lebih subjekti.

2.Kapan saat demam yang perlu diwaspadai orang tua ?
Bila suhu badan tidak terlalu panas ( subfebris / ‘hangat-hangat kuku’), yaitu sekitar 38oC dengan suhu rectal, dan anak terlihat tenang dan tetap bermain maka orang tua tak perlu cemas, namun anak harus dipantau dengan baik. Bila tampilan anak menunjukkan anak sakit seperti : mulai gelisah, kurang aktif, nafsu makan kurang. Bahkan bila terdapat panas yang tinggi, dan kadang disertai dehidrasi, atau timbul kesulitan bernafas. Maka orangtua harus waspada dan melakukan tindakan segera untuk ke dokter atau ke rumah sakit.

4. Apakah demam itu bermanfaat ?
Suhu tubuh manusia terjaga dengan baik dengan stabil karena ada sistem regulator ( termoregulator tubuh ). Perubahan suhu tubuh akan mempengaruhi sistem yang lain dalam tubuh. Demam dapat berperan sebagai sinyal/ tanda, untuk merangsang organ lain akan memacu mempertahankan keseimbangan organnya. Dan demam merupakan bagian respon fase akut terhadap rangsangan infeksi, luka atau trauma. Walaupun terkadang terlihat merugikan namun dengan meningkatnya suhu tubuh berhubungan dengan bekerjanya antibodi tubuh untuk mengatasi segala rangsangan.
Sebagai contoh; setiap kenaikan suhu tubuh 1 oC akan meningkatkan laju metabolisme sekitar 10 %.

5. Apakah pemberian penurun panas itu harus diberikan pada anak demam?
Pemberian penurun panas tidak harus diberikan bila panas yang tidak terlalu tinggi ( subfebris / dibawah 38,3oC) dan anak merasa nyaman, kecuali bila anak mempunyai riwayat kejang demam. Pengobatan sering diberikan untuk membuat rasa nyaman pada anak dan orang tua, daripada bertujuan membuat keadaan suhu normal. Pemberian penurun panas yang dianjurkan generasi parasetamol, ibuprofen dan aspirin. Paling sering diberikan generasi pasetamol.

6. Apakah perlu dikompres pada anak yang demam?
Kompres dianjurkan bila anak alergi terhadap penurun panas atau sering muntah sehingga antipiretik dimuntahkan. Dapat dikompres air hangat ( 29,4o-32,2oC). Kompres air hangat dapat diberikan bersama dengan antipiretik bila anak tidak nyaman, suhu lebih 40oC, riwayat kejang demam pada anak atau anggota keluarga.
Jangan memberikan air dingin karena yang dingin hanya di kulit saja, atau memberikan cairan selain air( alkohol), karena alkohol akan diserap kulit atau dihirup pernafasan.

7. Bagaimana cara mengukur suhu anak?
Pengukuran suhu pada anak umur dibawah 2 tahun dapat dilakukan di anus atau aksila. lebih 3 tahun dapat dicoba dari mulut. Pengukuran pada aksila sering mendapatkan hasil yang bias, sehingga perlu pengukuran yang benar.

8. Apakah perlu diberikan Antibiotik pada anak yang demam ?
Tidak ada keharusan pemberian antibiotik pada anak setiap demam. Pemberian antibiotik bila dari anamnesis dan pemeriksaan fisis diduga adanya infeksi bakterial. Bila penyebabnya virus pemberian antibiotik adalah langkah sia-sia. Namun kadang keterbatasan alat bantu seperti laboratorium dan biaya, kadang dokter memberikan antibiotik bila diduga adanya bakteri.

9. Apakah yang dimaksud dengan panas tinggi ( hipereksia)?.
Hipereksia adalah suhu tubuh diatas 41,1oC. Dengan adanya hipereksia akan meningkatkan metabolisme, secara langsung akan merusak jaringan tubuh, dapat menyerang seluruh system tubuh. Sistem kardiovaskular, sikulasi darah , paru, susunan saraf pusat, dan ginjal dapat menimbulkan kerusakan. Bila terjadi lama akan terjadi kerusakan irreversibel

10. Apakah deman naik turun itu diduga sakit tipus, apakah harus periksa darah? bagaimana tanda-tandanya?
Yang dimaksud dengan deman tipoid adalah demam yang disebabkan oleh bakteri salmonella typhi. Dengan tanda tanda, panas naik turun lebih dari 1 minggu, disertai ganguan pencernakan, dapat seperti tidak dapat BAB bahkan hingga perdarahan saluran pencernakan. Pada umumnya demam tipoid ini gejalanya tidak khas , dan kadang-kadang sulit dibedakan dengan demam oleh sebab lain, sehingga doagnosis sering disertai pemeriksaan laboratorium. Dignosis pasti dari demam tipoid ditemukan salmonella dalam darah pasien, tetapi pemeriksaan ini sulit dijumpai, sehingga dilakukan pemeriksaan serologis untuk mendeteksi antibody terhadap Salmonela ini. Pemeriksaan serologis ini ( widal ) efektif setelah 1 minggu panas, karena peningkatan titer anti O terjadi pada akhir minggu pertama. Dan meningkat hingga minggu ke 4, dan perlahan turun hingga 6-12 bulan. BIla hanya berdasarkan pemeriksaan widal tanpa melihat klinis anak, kita akan sering terkecoh , dan pasien dapat dianggap terkena serangan typus berulang.


11. Apakah yang dimaksud dengan kejang demam ?
Kejang denam (KD) adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh, dan disebabkan suatu proses ekstrakranium ( kejang timbul karena demam)

12. Apakah yang dimaksud kejang denam sederhana (KDS)?
Kejang demam sederhana itu adalah kejang dengan kriteria; kejang timbul setelah serangan demam, lama kejang kurang 15 menit, kejang bersifat umum yaitu kejang seluruh tubuh, setelah kejang anak sadar, pemeriksaan EEG ( elektro ensefalogram ) 2 minggu setelah kejang normal. Biasanya KDS tidak menimbulkan efek samping setelah serangan kejang.

13. Apakah demam tinggi mendadak itu tanda demam berdarah?
Kebanyakan demam tinggi dan mendadak itu demam akibat virus, salah satu serangan virus adalah demam berdarah. Demam berdarah merupakan penyakit infeksi akut oleh karena virus dengue, dengan 4 gejala klinis ; demam tinggi, fenomena perdarahan( bercak darah, mimisan sampai muntah darah), pembesaran hati, kegagalan sirkulasi ( Syok). Dari pemeriksaan darah terdapat trombositopenis ( trombosit darah <100.000),>

14. Mengapa demam berdarah dapat menyebabkan kematian? Demam berdarah merupakan demem mendadak 2-7 hari. Kematian demam berdarah biasanya karena syok akibat salah tatalaksana . kebanyakan orang terkecoh dengan penyakit demam berdarah pada saat awal pemeriksaan seperti tidak ditemukan adanya perdarahan. Bisanya panas tinggi terus menerus selama 3 hari kemudian suhu turun bahkan tidak panas. Orangtua menganggap anak sudah sehat sehingga sering terjadi syok saat panas hari ke 4-5 . Perdarahan timbul saat terakhir sebelum syok, dan anak tidak dapat tertolong lagi .Tindakan terbaik periksa darah serial bila curiga demam berdarah.

Mikropenis
Banyak orangtua takut dan mengeluh “burung” si buyung lebih kecil dari teman seusianya. Dahulu masalah “burung yang keci ini adalah suatu tabu untuk dibahas. Namun dengan perubahan zaman dan informasi yang lebih terbuka, sejumlah orangtua menggap ini menyangkut masa depan anak. Anggapan semacam ini boleh jadi muncul karena bagi laki-laki, “burung “ yang normal merupakan suatu faktor yang sangat penting.
Bagaimana anak anda?
Dalam bahasa kedokteran biasa disebut dengan mikropenis. Mikro berarti kecil dan penis adalah alat kelamin luar laki-laki. Alat kelamin yang kecil sering membuat anak menjadi minder. Namun banyak juga anggapan salah, menyatakan bahwa ukuran yang besar merupakan keperkasaan, karena ukuran penis yang normal harus sesuai dengan umur dan ras. Terapi dilakukan bila ukuran penis - 2SD (minus 2 standar deviasi) dari ukuran normal.
Banyak pertanyaan timbul?
1. Apakah berhubungan dengan kegemukan?
2. Bagaimana cara memeriksa?
3. Apakah ada kelainan?
4. Apakah dapat diperbesar?

Perhatikan, kadang anak yang gemuk ,akan terlihat relatif penis lebih kecil. Penis “ menghilang “ dalam perut, karena lemak perut yang lebih tebal, sehingga saat dilihat penis terbenam lemak disekitar pangkal penisnya. Padahal bila diukur secara benar, penis tersebut mungkin saja normal.
Langkah awal bila curiga mikropenis, tidurkan anak pada posisi terlentang, dalam keadaan rileks, ( santai dan tidak kaku). Bila dalam pengukuran terdapat ereksi (penis membesar) pemeriksaan harus diulang.pengukuran dari pangkal penis sampai ujung penis , dengan penis ditarik. Bila salah mengukur akan terkesan banyaknya anak yang terlihat mikroprnis.

Tak kalah penting juga harus diperhatikan apakah bentuk penis normal atau tidak. Apakah saluran kencingnya berada diujung penis atau dibawah penis, disebut hipospadia. Perhatikan pula kantung zakar ( skrotum) apakah ada buah zakar ( testis ), bila buah zakar tidak turun disebut undesenden testis (UDT). Dalam dunia kedokteran sering ditemukan kasus mikropenis disertai dengan kelainan yang lain . Bila ditemukan mikropenis dengan kelainan yang lain , harus ditentukan dahulu apakah dia laki-laki dengan mikropenis, dan hipospadia serta UDT, atau anak perempuan dengan pembesaran clitoris, dengan penutupan celah vagina. Dalam beberapa kasus ditemukan kesulitan menetukan jenis kelamin karena gangguan hormon dan kromosom, sehingga terdapat gangguan pembentukan alat kelamin alat kelamin. Dalam kasus tersebut tentu pananganan tentu akan beda dengan penangan bila anak hanya mikropenis.
Biasanya penanganan dilakukan kasus perkasus, pada dasarnya penanganan yang benar, harus ditentukan dahulu penyebab dari mikropenis. Harus diingat bahwa terapi mikropenis terbaik sebelum usia pubertas, karena bila dilakukan diusia remaja dan dewasa hasilnya kurang bagus.

Dr Aditya suryansyah SpA